보험심사관리사 자격증
보험심사관리사(Medical Insurance Case Manager)는 의학 및 보건의료 전문지식과 임상경험을 기반으로 적정진료 및 효율적인 진료체계를 지원할 수 있는 보험심사 전문 인력을 양성하기 위해 2010년에 신설된 민간 등록 자격증으로 국가공인 자격증인 아닙니다.
보험심사관리사는 한국간호교육평가원에서 자격시험을 시행했었는데요. 2010년 처음 시험을 시행할 때는 1급과 2급으로 나누어 시험을 실시하다가 2급 시험 접수인원이 거의 없자 2018년부터는 1급과 2급 등급을 폐기하고 단일 등급으로 자격시험을 시행하고 있었습니다.
2021년부터는 보험심사관리사 시험 업무가 사단법인 대한간호사협회(KNA, Korean Nurses Association)로 이관되어 KNA에서 제1회 보험심사관리사 자격시험을 실시했습니다.
보험심사관리사는 자격 취득자는 의료기관 및 건강보험 관련 기관에서 의료의 질적 향상을 꾀하고, 건강보험료의 적정 지출이 이루어지는 효율적인 진료 체계 수립을 지원하는 역할을 수행하게 되며, 구체적으로 진료비의 적정한 청구 및 심사, 적정성 평가, 사후관리 전반에 관한 업무를 담당합니다.
보험심사관리사 시험 정보
시험 일정 및 원서접수
2021년 11월 21일(일)에 대한간호사협회가 시행하는 제1회 시험이 시행되었고, 2022년 제2회 보험심사관리사 시험은 10월 23(일)에 시행되었으며 2023년 제3회 시험은 2023년 10월 29일에 시행될 예정입니다.
2023년 8월 중에 발표되는 제3회 보험심사관리사 자격시험 시행계획 공고를 봐야 정확한 원서접수기간 등 시험 일정을 알 수 있는데요. 공고 전까지는 2022년에 시행된 제2회 시험 일정을 참고하세요.
2022년 보험심사관리사 시험의 응시원서접수기간, 합격자 발표일 등 상세한 시험 일정은 아래 표를 보시기 바랍니다.
원서접수는 자격시험을 시행하는 대한간호사협회의 KNA 자격시험 관리시스템에서 인터넷 접수만 가능하며, 우편 및 방문접수는 불가능합니다(아래 그림 클릭 시 원서접수사이트로 이동).
보험심사관리사 응시수수료는 15만 원이며, 아래 계좌이체 방법에 따라 납부해야 합니다.
응시자격
가. 보험심사관리사 자격시험은 의료법 제7조에 따른 간호사 면허증 소지자여야 응시할 수 있습니다.
나. 시험시행기관이 한국간호교육평가원에서 대한간호협회로 변경됨에 따라 한국간호교육평가원에서 응시자격을 부여했던 아래 자격 요건에 해당하는 자는 2022년 12월 31일까지 한시적으로 응시자격을 부여합니다.
보건 의료 관련학과는 첨부파일의 '2021 학과(전공) 분류 자료집'을 참고하세요.
응시자격을 증명하기 위해 원서접수시에 어래 표에 해당하는 증명서류를 제출해야 합니다.
시험과목, 시험 시간 및 출제 기준
보험심사관리사는 필기시험과 실기시험으로 구성되는데요.
필기시험 과목은 ① 보건의료 관계법규, ② 보험심사 관리학 개론, ④ 보험심사관리학실무총론Ⅰ, ④보험심사관리실무총론 Ⅱ의 4과목입니다. 필기시험은 객관식 선다형으로 총 80문항이 출제되고 배점도 80점입니다.
실기시험 과목은 보험심사관리학 실습인데요. 작업형 사례 문제가 3문항 출제되며 배점은 20점입니다.
필기시험과 실기시험이 동시에 시행되며 시험시간은 10시 30분부터 12시 20분까지 110분입니다.
각 시험과목 별로 세부 출제 기준과 문항 수 및 배점은 아래 표를 참고하세요.
시험문제와 정답지는 공개하지 않으며, 신분증과 수험표를 지참하지 않은 자는 시험에 응시할 수 없고, 필기도구(컴퓨터용 흑색 수성 사인펜 등), 수정테이프, 계산기(계산 기능만 가능한 것)를 준비해야 시험을 볼 수 있습니다.
합격기준 및 합격률
보험심사관리사 시험은 총점 100점 중 60점 이상을 득점하면 합격입니다.
한국간호교육평가원이 시험을 시행했던 2010년부터 대한간호협회가 시험을 시행한 2022년까지 보험심사관리사 자격시험 응시자, 합격자 및 합격률 현황은 아래 표와 같은데요. 평균 합격률은 65.09%입니다.
| 연도 | 응시자 | 합격자 | 합격률 |
| 2022 | 1,270 | 883 | 69.53% |
| 2021 | 849 | 517 | 60.90% |
| 2020 | 522 | 419 | 80.27% |
| 2019 | 1,312 | 731 | 55.72% |
| 2018 | 1,094 | 667 | 60.97% |
| 2017 | 992 | 537 | 54.13% |
| 2016 | 702 | 445 | 63.39% |
| 2015 | 912 | 659 | 72.26% |
| 2014 | 711 | 564 | 79.32% |
| 2013 | 836 | 566 | 67.70% |
| 2012 | 668 | 415 | 62.13% |
| 2011 | 1,237 | 806 | 65.16% |
| 2010 | 255 | 242 | 94.90% |
| 합계 | 11,360 | 6,568 | 65.09% |
대한간호협회가 시행한 2021년 제1회 보험심사관리사 자격시험에서는 849명의 응시자 중 517명이 합격해 60.90%의 합격률을 기록했습니다.
2022년 제2회 시험에는 1,270명이 응시자 중 883명이 합격해 69.53%의 합격률을 보였습니다.
보수교육 및 자격증 갱신
보험심사관리사 시험 합격자는 발표일 14:00 이후에 발표되며, 합격자 발표일로부터 30일 전후로 등기우편으로 자격증이 발송됩니다.
보험심사관리사 자격증 유효기간은 5년이며, 유효기간 만료시 보수교육을 이수해 자격증을 갱신해야 합니다.
시험에 관한 보다 자세한 사항은 아래 첨부한 보험심사관리사 자격시험 시행계획 공고 파일을 참고하세요.
보험심사평가사 (1급 & 2급) 자격시험 :: 응시자격, 시험 일정, 과목, 시간표, 합격률
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