보험심사평가사 자격증이란?
보험심사평가사 자격증은 사단법인 한국의료행정실무협회에서 자격시험을 시행하고 자격증을 발급하고 있는 등록 민간 자격으로 국가공인자격은 아닙니다.
우리나라 의료비는 피보험자인 국민이 보험자(국민건강보험공단, 근로복지공단, 보험회사)에게 보험료를 납부하고, 아플 때 의료기관(종합병원, 병원, 의원)에서 진료를 받으면, 의료기관에서 진료를 한 뒤 보험사가 위촉한 심사기구(건강보험심사평가원 등)에 진료비를 청구하는 구조입니다.
이런 과정에서 보험심사평가사는 의료기관이 진료비를 청구하고 심사평가를 받기 전에 의료기간 내에서 보험진료비 심사업무를 독자적으로 수행할 수 있는 진료비관리 전문가를 양성하기 위해 도입한 자격증입니다.
보험심사평가사 자격증은 1급과 2급으로 등급을 구분하는데요.
보험심사평가사 2급은 보험진료비 심사와 관련한 기초적인 지식을 기반으로 보험심사평가 실무자로서 보험심사, 청구, 분석, 수가관리, 심사청구, 진료비 사후관리업무 등 보험심사평가 전반에 관한 기초 업무를 수행합니다.
보험심사평가사 1급은 2급보다 상위 자격증으로 보험진료비와 심사와 관련한 전문적인 지식을 기반으로 보험심사평가 책임자로서 보험심사평가의 총괄 관리 업무, 즉 보험심사청구 및 분석, 보험수가관리, 진료비 사후관리, 적정 진료 지원, 평가 및 관련 정책 교육 지원 등의 업무를 수행합니다.
보험심사평가사 자격시험 정보
응시자격
보험심사평가사 2급은 만 18세 이상이면 누구나 응시 가능한 반면, 보험심사평가사 1급은 ① 종합병원 및 건강보험심사평가원 등 심사기관에서 3년 이상 보험심사 업무 경력이 있거나, ② 2급 자격증 취득자로서 대학 등에서 보험 심사 평가 관련 과목을 6학점(72시간) 이상 수료한 자이거나, ③ 2급 자격 취득자로서 2년 이상 보험심사 실무 경력이 있는 자여야 응시자격이 주어집니다.
시험과목 및 시간표
보험심사평가사 1급
보험심사평가사 1급 시험과목은 ① 요양급여기준Ⅰ·Ⅱ, ② 보험심사평가론, ③ 입원 실습의 3과목이며, 시험은 아래 표와 같이 객관식 5지 선다형과 주관식 문제가 혼합된 형식으로 출제됩니다.
1급 시험 시간은 2시부터 4시 30분까지 총 2시간 30분입니다.
보험심사평가사 2급
보험심사평가사 2급 시험과목은 ① 요양급여기준Ⅰ·Ⅱ, ② 의료기초(의료법규, 의학용어),③ 외래 실습의 3과목이며, 시험은 아래 표와 같이 객관식 5지 선다형과 주관식 문제가 혼합된 형식으로 출제됩니다.
시험과목의 일부 면제
보험심사평가사 1급 자격시험은 아래 표와 같이 일정 기간의 실무경력이 있으면 입원실습과목이 면제되고, 2급 자격시험은 간호사, 보건의료정보관리사, 임상병리사 등의 면허가 있는 경우 의료기초과목이 면제됩니다.
합격기준 및 합격률
보험심사평가사 1급 시험은 과목마다 70점 이상을 득점해야 합격입니다. 2급 시험은 요양급여기준Ⅰ·Ⅱ와 의료기초과목에서 각 40점 이상 득점하고, 외래실습은 60점 이상이어야 하며, 전과목(3과목)평균 60점 이상 득점해야 합격입니다.
보험심사평가사 1급 합격률
2008년부터 2021년까지 시행된 보험심사평가사 1급 시험의 접수자, 응시자, 합격자 및 합격률 현황을 아래 표로 정리했습니다.
| 연도 | 응시자 | 합격자 | 합격률 |
| 2021 | 166 | 105 | 63.25% |
| 2020 | 199 | 172 | 86.43% |
| 2019 | 239 | 167 | 69.87% |
| 2018 | 323 | 208 | 64.40% |
| 2017 | 217 | 119 | 54.84% |
| 2016 | 161 | 76 | 47.20% |
| 2015 | 122 | 34 | 27.87% |
| 2014 | 141 | 79 | 56.03% |
| 2013 | 130 | 50 | 38.46% |
| 2012 | 109 | 41 | 37.61% |
| 2011 | 171 | 60 | 35.09% |
| 2010 | 84 | 39 | 46.43% |
| 2009 | 97 | 47 | 48.45% |
| 2008 | 32 | 12 | 37.50% |
| 합계 | 2,191 | 1,209 | 55.18% |
보험심사평가사 1급 평균 합격률은 55.18%이나, 2015년에는 27.87%의 낮은 합격률을 기록하기도 했고, 2020년에는 86.43%의 높은 합격률을 기록하기도 해 연도별 합격률 편차가 큰 편입니다.
보험심사평가사 2급 합격률
2008년부터 2021년까지 시행된 보험심사평가사 2급 시험의 접수자, 응시자, 합격자 및 합격률 현황을 아래 표로 정리했습니다.
| 연도 | 응시자 | 합격자 | 합격률 |
| 2021 | 1,668 | 1,368 | 82.01% |
| 2020 | 2,679 | 2,271 | 84.77% |
| 2019 | 2,719 | 2,169 | 79.77% |
| 2018 | 2,771 | 2,209 | 79.72% |
| 2017 | 3,187 | 2,521 | 79.10% |
| 2016 | 3,334 | 2,626 | 78.76% |
| 2015 | 3,217 | 2,545 | 79.11% |
| 2014 | 3,579 | 2,766 | 77.28% |
| 2013 | 3,841 | 2,985 | 77.71% |
| 2012 | 3,765 | 2,853 | 75.78% |
| 2011 | 3,925 | 3,018 | 76.89% |
| 2010 | 3,547 | 2,726 | 76.85% |
| 2009 | 3,060 | 2,428 | 79.35% |
| 2008 | 2,482 | 1,991 | 80.22% |
| 합계 | 43,774 | 34,476 | 78.76% |
보험심사평가사 2급 평균 합격률은 78.76%로 매우 높은 편이고, 연도별 큰 편차 없이 70~80% 대의 합격률을 유지하고 있습니다.
시험 일정 및 원서접수
2005년 3월 27일 처음 자격시험을 시행한 보험심사평가사는 1급과 2급 모두 상반기에 1회, 하반기에 1회씩, 1년에 2번 시험을 시행하고 있습니다.
2022년에 시행되는 제37회 및 제38회 보험심사평가사 1급과 2급 시험 일정은 아래 표와 같습니다.
보험심사평가사 원서접수는 원서접수 기간 내에 한국의료행정실무협회 홈페이지에서 인터넷 접수를 하거나 우편접수도 가능합니다.
합격 후 보수교육 및 자격증 발급
보험심사평가사는 합격 후 온라인으로 진행되는 3시간짜리 보수교육을 이수해야 자격증을 발급받을 수 있습니다.
보험심사관리사 :: 응시자격, 시험 일정, 시험 과목, 합격률, 시험 시간
보험심사관리사 자격증 보험심사관리사(Medical Insurance Case Manager)는 의학 및 보건의료 전문지식과 임상경험을 기반으로 적정진료 및 효율적인 진료체계를 지원할 수 있는 보험심사 전문 인력을
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